心脏病的预防

壹、心脏的功能与构造

一、心脏在人体中的地位

人类的心脏是一个构造极为灵巧的器官，它的重量虽然只占人体重量的二百分之一，然而它却是维持人体分秒都不可缺少的宝贝。主宰人类意志的大脑在心脏罢工的三分钟之内，就会发生不可收拾的损伤。所以，心脏从人出生到死亡，就必须一辈子持续跳动。心脏的跳动可以将全身所需的氧气和养分，经由血液送达全身。因此心脏是生命不可欠缺的重要帮浦，它片刻也不休息且精力充沛地运作。粗略地估计，心脏大约一分钟跳七十下，每天得跳十万次以上。在你有生之年，它从不停憇。

二、心脏的构造

心脏的实体部分是由三种组织构成的。内面的一层称做心内膜，除了构成心脏内面之外，也是心脏瓣膜永主要成份；中间的一层称做心肌，是构成心脏的主要成份。心肌是心脏收缩力量的来源，因此相当厚。当这一部份缺乏氧气或损坏时，会造成心脏功能不全，因而引起厉害的症状；构成心脏的外层组织做心外膜。它是位在胸腔与心脏之间的一层薄膜，可用来保护心脏免于外力的直接撞击，因此保护心脏上，也不可或缺。

人类的心脏由上述的实体部分分隔成四个小房间的空间。为了说明方便起见，将它用简图表示出来。如图中，位在上方的两个空间，称做左心房和右心房分别接收来自肺脏和全身的血液。位在下方的两个空间则称做左心室和右心室，，分别将血液送到全身和肺脏。隔开左、右心房的组织，称做心房中膈。隔开左右心室的组织则称做心室中膈。在正常的心脏里头，心房中膈和心室中膈都是封闭的。如果有破洞的话，就是罹患先天性的心脏病，必须施行手术修补起来，才能恢复心脏的正常功能。

此外，隔开心房和心室的组织则称做房室膈，和心房中膈及心室中膈的构造不同。房室膈并不是封闭的。它像门扇一般，时开时关，以控制血液的流动。左心房和左心室之间的房室膈是由两枚瓣膜形成的称做二尖瓣，由于它的形状很像僧侣的帽子，因此又称做僧帽瓣。右心房和右心室之间的房室膈则是由三片小瓣膜组成的，因此称做三尖瓣。正常的心脏中，这两个瓣膜可以随着心脏的需要做适度的开合。

三、血液的循环系统

关于血液的循环系统，吾人可以由下列循环路径明了。

血液的循环途径依次为；大静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉瓣→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→僧帽瓣→左心室→大动脉瓣→大动脉→全身→大静脉。在这个循环体系中，将污秽血液输送到肺部者，称为右心系( 右心房至肺静脉) ；将新鲜血液运送全身者，称为左心系( 左心房至大静脉) 。

四、心肌与冠状动脉

心脏的主要部分是由肌肉组成，称为「心肌」。要让心肌精力充沛地工作，氧气和养分是必要的物质，而氧气和养分是透过血液送达心肌，所以心脏本身也具备特别的血管。那条血管就好像花冠一般地包在心脏的表面，因此被称为「冠状动脉」。冠状动脉分支出无数的细小血管，而细小管有分支出更细小的微血管，形成一个供应整个心肌血液的组织。

 

贰、心脏病的症状

一、胸前疼痛

胸前痛是心脏疾病常见的症状之一。容易造成胸痛的原因是冠状动脉性心脏病。即冠状动脉发生阻塞或硬化，以致无法输送足够的血液到心脏肌肉而造成的心肌缺血和疼痛。对于这种疼痛，医学上特别称做「心绞痛」。一般说来，心绞痛都是突然发生的。如果您有心绞痛的话，则当您做剧烈运动或爬楼梯时，就会突然发生这种胸痛。当您安定下来的时，症状也跟着消失。

通常，正宗的心绞痛不会持续到五分钟以上，而且和运动的关系非常密切。然而另一种因冠状动脉阻塞而引起的心肌梗塞，却会出现长达半个钟头以上的剧烈胸痛，同时，休息不能解除这种胸痛，这是两者不同之处。

二、呼吸困难短促

呼吸困难或呼吸短促是心脏病常见的症状之一。尤其是左心室衰竭的病人更是明显。造成呼吸困难的原因，主要是因为心脏衰竭，无法压出足够的血液或无法将肺脏中的血液送回心脏而造成的。

一个人如果患有心脏病的话，则他的运动耐力必定比正常人差。他无法像正常人一般运动或登山。虽然健康的人运动之后也会有呼吸急促的现象，但只要稍作休息即可恢复过来。然而，有心脏病的人却无法在短期间内恢复过来。

心脏所造成的呼吸困难或气喘常在运动之后发生。然而，有些较严重的病人却可能在夜间发作，这种气喘或呼吸困难称做心脏性气喘。

三、心悸

医学上所谓的心悸是指一个人可以清楚地感觉到自己的心跳而言。通常心悸时，心跳比较重也比较快。

当一个人有充血性心脏衰竭时，在早期就会出现心悸的现象。另外有些比较神经质的人，一但面临重大场面，总是出现心悸的现象。这种心悸是因为心跳加速而产生的，和心脏病也没有关系。

总之，心跳太快、心搏过程或心律不规则会使人感到心悸。我们可以把造成心悸的种种原因归纳如下：

(1)       甲状腺机能亢进，产生心跳过速时。

(2)       心脏病心理症病人，对自己的心跳特别敏感，因而感觉到的心悸。

(3)       酒、咖啡或香烟的刺激，加速了心跳也会心悸。

(4)       使用肾上腺药物或阿托平类药物时，心跳加速、心脏收缩加强因而产生心悸。

(5)       贫血或脚气病时，也会感到心悸。

(6)       心脏节律不整( 心跳不规则) 时，出现心悸是必然的现象。

(7)       早期的心脏衰竭也是出现心悸的原因。

上列的原因中，除了六、七两项是心脏病之外，其余的五项原因和心脏病都没有关系。

四、疲倦无力

疲倦無力可說是心臟病患者常抱怨的症狀了。當心臟有毛病時，輸送到全身組織的血液量會減少許多，因此人體中新陳代謝所產生的廢物─尤其是乳酸，無法排泄出去，於是就容易疲倦無力的症狀。換句話說，人體新陳代謝的廢物本應經由血液排出體外，然而血液循環不好時，這些廢物就會留積體內而造成疲倦及軟弱無力等現象。

五、四肢浮腫

  當心臟無法有效地收縮時，循環全身的血液量就會減少許多。此時，流到腎臟的血液也會大大地減少，因此體內多餘的水分和鹽分無法經由腎臟而排出體外，終於造成液體留積於體內而形成身體浮腫的現象。通常浮腫的部份以四肢較為明顯，厲害的話，則陰囊或背部也會浮腫。

然而，人體的疾病中，並非只有心臟病才會出現四肢浮腫的現象。腎臟病、營養不良或內分泌失調時也會出現這種症狀。婦女懷孕時或月經來臨前，也會因為鹽分的留積而造成四肢浮腫。

六、頭暈目眩

心臟病患者偶爾也會抱怨頭暈或目眩。主要是由於心臟收縮力量不足或心臟節率不整，以至於輸送到腦部的血液不足而造成的。

除了心臟病以外，還有許多情況也會造成頭暈目眩，譬如血壓較低的人，服用降血壓藥的人，腦血管有問題的人以及貧血患者都會出現這種症狀。尤其是患者由臥姿或蹲姿突然改成立姿時容易出現。

參、心臟病的種類

一、缺血性心臟病

心臟是由大動脈分出來的左右兩支冠狀動脈，來供給血液，這個血液量大約等於每分鐘從心臟拍出的血液量的百分之五，而心臟的工作份量增加，則冠狀循環量也自動調節增加。

但是，冠狀動脈一旦發生動脈硬化性變化時，血管就變細，循環血液量隨之減少。這時，心臟由於缺乏養分及氧氣補給，乃產生缺血性心臟病。其中，又由於成因不同，可分為下列幾種類型：

(一)狹心症

當心臟在活動時所需要的氧氣不能從冠狀循環充分得到，就會引起狹心症。

1、    勞動型狹心症

狹心症以冠狀動脈硬化所引起者佔多。

由於一個人運動時，心臟就要做劇烈的運動和工作，於是在製造工作的能量上，便需要比普通情況更多的氧氣。然而，有了冠狀動脈硬化症，則冠狀動脈的內腔變細，不容易擴張，因此無法供給心肌所需要的血液，心肌由於無法獲得充分的氧氣，在胸骨下方或心臟部位發生胸痛。不過狹心症在運動停止、安靜下來後，大約二三分鐘疼痛就會消失。偶爾也會長達十分鐘。這種狹心症，也叫做勞動型狹心症，或運動性狹心症。

值得一提的是，每當狹心症發作時，胸部那種痛苦、絞痛和重壓的感覺，通常都是產生於前胸或胸骨內側之處，但是卻無法正確地指出痛的地方，有點不明確，而這也是狹心症的特徵之一。有時這種不舒服的感覺會從左肩擴散到左腕。相反地，能用指尖精確地指出疼痛點的疼痛，大體上並不是狹心症，這種情形似乎多半是其他的原因(例如神經痛或肌肉痛)所造成；同時，若疼痛只是瞬間的，或是只有一、兩秒就消失的話，多半也不是心臟的疾病，而且，乳房附近像針扎似的疼痛，以及火辣辣的不適感也都不是狹心症。像這樣乍看之下像是狹心症，實際上卻是不相同的症狀，我們稱為「非典型性胸痛」。

2、    其他原因狹心症

同樣的，由於其他原因而冠狀動脈變細時，也會發生這種氧氣不足的現象。

例如，由於高血壓或瓣膜症，而心肌肥大時，肥大的心肌需要更多的氧氣，而冠狀循環的氧氣之供給趕不上，因此產生的狹心症。

此外如果一個人患有貧血，則紅血球所運輸的氧氣量比正常情形為少，所以即使血管沒有異常，但對於心肌的氧氣供應不足，同樣也會引起狹心症。

另外在吸煙過多時，也容易發生，這就叫做吸煙狹心症。

其餘則有梅毒性大動脈炎，大動脈瓣口狹窄，風濕性大動瓣閉鎖不全、僧帽瓣口狹窄等原因。

所以，狹心症的患者應避免提重物，慢慢地爬樓梯，不可急速步行、不可跑步，不可有精神壓力及過於興奮，不能吸煙過多。

(二)心肌梗塞

1、    心肌梗塞病因

常見的是由於冠狀動脈硬化，而在冠狀動脈的支脈上，長出了血栓，血流為之中斷，因此這個動脈的支脈所管轄領域的心肌，等於即將爛掉而失去機能；因此這個部分的心肌，就有收縮了。

2、    心肌梗塞症狀

心肌梗塞不僅是冠狀動脈變窄，而且動脈的先端血液凝固形成血栓、阻塞血管，造成心肌組織壞死。在胸骨正中央產生強烈的疼痛，向左肩、左臂蔓延。胸痛通常在半小時以上，較長的一個小時，甚至會連續一天或兩天。

往往在睡眠中，或者在安靜坐著的時候，突然胸部疼痛開始發作，這和狹心症是在運動時發作的，成為相反的對比。通常在發作前兩三天，就感到不舒服，在胸部感到輕微的不快感，但是開始發作後的胸部疼痛十分劇烈，通常持續約三十分鐘。

這種疼痛，就像胸部被抓破一樣，幾乎快要死了，一直想多呼吸一些新鮮空氣，疼痛發自胸骨背面到心窩部，有時疼痛向背部和肩部發散。

這種病通常在四十歲至七十歲使用頭腦較多的職業人士較多，並且男人比女人容易罹患，同時患有高血壓或糖尿病的人，比普通人容易患此病。

此外，在東方國家，動脈硬化的人，容易引起腦出血、腦血栓等中風病，但在歐美大多由高血壓、動脈硬化，而引起心臟病，特別是心肌梗塞。

3、    無症候性心肌梗塞

通常，勞動性狹心症是身體開始運動時發生的；而心肌梗塞會在何時發生卻完成無法預測，某一天突然就發作的現象，這可以說是心肌梗塞的特徵。

另外，伴隨著激烈症狀的心肌梗塞，雖然是典型的例子，但是其中也有幾乎沒有症狀的心肌梗塞病例。既不會疼痛，也不會呼吸不順暢，只會出現感到輕微不舒服的症狀，此時，患者本身完成不會察覺到是心肌梗塞發作，像這種心肌梗塞就稱為「無症候性心肌梗塞」。

無症候性心肌梗塞常見於高齡者或糖尿病患者的身上。由於高齡者不易察覺疼痛等症狀，所以不會出現強烈的胸痛，同時，糖尿病的患者容易罹患神經系統障礙的併發症，一旦患有這樣的併發症，不但難以感覺外傷等的疼痛，就連心肌梗塞這種激烈的疼痛也幾乎感覺不到。

(三)缺血性心臟病與膽固醇

缺血性心臟病是因動脈變窄或堵塞而引起動脈無法供給心臟氧氣、血液和養分。然缺血性心臟病的主要病因是冠狀動脈內部膽固醇斑塊的沉積。

膽固醇斑