心肌缺血的症状和治疗方法

 

1. 什么是心肌缺血？

心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血主要、常见的病因，进而导致心肌缺血缺氧，由此引起的心脏病即大家常说的「冠心病」。心肌缺血严重危害中老年人的健康，近年来随着生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化呈现年轻化的趋势，一些20-30 岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。

 2. 引起心肌缺血的原因有哪些？

心肌缺血常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、缺乏运动、高龄和男性等。

3. 心肌缺血的诱发因素有哪些？

高血压：无论是收缩压还是舒张压的增高，都极易心肌缺血；高血压导致冠状动脉硬化，严重影响心肌血液的自我回流能力。

高血脂：血脂升高是诱发血栓的罪魁祸首，血液总胆固醇含量的标准值为5.2～5.7 mmol/L，超过此标准就会形成沉积，使得冠状动脉通透性降低，获取氧气的能力降低，进而导致了心肌的缺血性坏死。

吸烟酗酒：据世界卫生组织研究表明，吸烟者患冠心病的几率比不吸烟者大70% 甚至更多，由于烟草中含有的焦油和尼古丁等有害的致疾病物质，使得肺部正常生理功能受损，影响了红细胞对氧气的利用。

糖尿病：糖尿病导致血液中的葡萄糖含量远超正常水平值，高葡萄糖浓度会影响血管的耐受能力，导致心肌血管的通透性，影响正常的收缩和舒张。

口服避孕药：这一点或许大家都不知道，长期口服避孕药可使血压升高、血脂增高、糖耐量异常，同时改变凝血机制，增加血栓形成机会。所以，这也是属于一大导致心肌缺血的原因的因素。

情绪波动：可引起血管改变致使心肌缺血，血管内血栓形成。这也是现代人易被忽视的诱发因素。

4. 为什么心肌怕缺血？

心肌怕缺血，缺血就会缺氧。心肌缺血的原因主要由于血液所含物质的变化和血管腔内产生病理改变的结果。心肌缺血导致的心血管病，在发病早期常无症状表现，逐渐出现气短，表现呼吸急促，原先上三四层楼无甚感觉，如今刚上二楼就出现心慌气短、心跳加快，说明心肌供血不足，心脏功能减弱，这将是心血管病的早期提示。如果又感疲乏无力、阵发胸痛，已经是比较明显的心血管病症状了。随着病程的进展，血管内的斑块可能脱落而堵塞血管，就可能引起危及生命的急性心肌梗死。

5. 孕妇心肌缺血会遗传给宝宝吗？

虽然心肌缺血本身是不遗传的，但是心肌缺血会对母体有影响的，较好做个产前检查，孕期及生产时会加重心脏的负担，严重时也可能危及母亲的生命安全，所以较好还是先治疗后，再要宝宝。

6. 哪些人易患心肌缺血？

在有缺血性心肌病的患者中，有几类人的患病率高于常人，主要包括以下这些。

1）40 岁以上人群：年龄在40 岁以上的中年男性，或者是更年期之后的老年女性，更容易患缺血性心肌病。

2）「三高」人群：高血脂、高血压及糖尿病患者和过于肥胖的人，这些身体同时伴有冠心病诱发危险因素的人更容易引发心肌缺血性胸痛。

3）有心脑血管病家族史的人群：家族中曾有患过心脑血管疾病的人，如果父亲在55 岁之前或者是母亲在65 岁之前患上了冠心病，那么他们的子女患有冠心病的机率就更大，导致缺血性心肌病的危险性也就越大。

4）心理压力过大的人群：临床上心理、情绪性心肌缺血的患者也非常多。这类人群往往因工作压力大，或者生活中经常有不顺心的事情，导致情绪长期压抑。他们的症状表现为压抑性或者多疑、敏感、激动、急躁、攻击性性格。

7. 心肌缺血有哪些类型？

1）安全无症状性心肌缺血：此型无症状，是偶然被发现有心肌缺血，有人估计在无冠心病症状的中年男性中（一般人群）占2%～5%。其预后与心绞痛患者相似。

2）心肌梗死后的无症状心肌缺血：心肌梗死后虽无心绞痛但确有心肌缺血存在者较为多见。此型患者预后较Ⅰ型更差，尤其当左心室功能异常时，其为5%～6%。

3）心绞痛伴有无症状心肌缺血：研究表明心绞痛患者中70%～80% 同时存在无症状心肌缺血，并且可发生在不同类型的心绞痛中。必须指出，不稳定型心绞痛患者伴有无症状心肌缺血常能引起致命性的心律失常，经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。

8. 心肌缺血的症状有哪些？

1）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解也是常见的心肌缺血的症状。

2）心肌缺血的症状还包括性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

3）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸也可能是常见的心肌缺血的症状。

4）心肌缺血患者还会出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

5）劳累或精神紧张时，心肌缺血患者可出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3—5 分钟，休息后自行缓解。这是常见的心肌缺血的症状。

6）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，心肌缺血患者需要高枕卧位方感舒适者; 熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

9. 有心肌缺血症状，就一定是冠心病吗？

不一定，一般来说，缺血性心肌病常见的病因是冠心病，即主要是由冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛等病变引起。但是还有诸如扩张型心肌病、酒精性心肌病、克山病、心肌炎、甲状腺功能减退性心脏病、缩窄性心包炎、心脏淀粉样变性、原发性限制型心肌病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄以及室间隔穿孔、乳头肌功能不全等均可引起心肌缺血症状。还需要心血管内科专科医师进一步行相关检查来确诊。

10. 心肌缺血需要做哪些检查？

1）冠心病相关的危险因素检查：为尽早发现心肌缺血，40 岁以上的人应定期进行相关检查，了解有无冠心病相关的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。

2）受负荷试验检查：若属于心肌缺血的高危人群，应向医生询问，是否具备典型的冠心病症状，决定是否需要接受负荷试验，如活动平板心电图、腺甘负荷心脏超声心动图以及冠脉多排CT。

3）冠状动脉造影检查：通过无创检查的评价来决定是否需要进一步检查，采用冠心病诊断的金标准--冠状动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。   

11. 心肌缺血有哪些危害？

氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有「氧仓库」，依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，也是心肌缺血的危害的表现。

缺血、缺氧、缺能量，终会影响心脏的收缩功能。若有20%～25% 的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭; 若有40% 以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关。收缩不良和舒张不良结合起来，易导致心室充盈压升高，引起肺充血，引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常也是心肌缺血的危害之一。

12. 心肌缺血怎么治疗才好？

心肌缺血的常用药物有：心痛定、硝酸甘油、消心痛、倍他乐克、曲美他秦等。如果狭窄程度<50%，或者冠脉病变以痉挛为主，可以积极药物治疗加优化的生活方式。但是如果冠脉狭窄严重，病变支数较多，心肌的供血严重减少，则应该采取积极的介入手术治疗，配合药物治疗和生活方式干预，以免病情恶化导致严重后果，如：猝死、严重的心力衰竭、严重的心律失常等。

13. 心肌缺血有哪些并发症？

1）无症状性心肌梗塞。心肌缺血患者易发生无症状性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中约有20%～25% 为无症状的。起病常以并发症的形式出现，如心律失常、心衰、心源性休克等，明显高于有痛性心肌梗塞患者

2）心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系，且是致命性心律失常的重要影响因素。美国每年45 万人猝死，其中20%～50% 死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状性心肌缺血。 　

3）缺血性心肌病。缓慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化，形成充血性缺血性心肌病。

14. 年轻人心肌缺血怎么办?

1）动静适宜。活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行，切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量，时间不宜太长，以减少心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血发作。 　　

2）防暑降温。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水，防止因周围血管扩张、血容量不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。 　　

3）起居有序。由于暑热，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠不足。

4）调整用药。心肌缺血的日常调理应在专科医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物。 　　

5）饮食清淡。夏季人的消化道功能减退，食欲下降，饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。饭菜不宜过咸，食盐过多会使血压升高。

15. 急性心肌缺血如何诊断和治疗？

急性心肌缺血可以通过心电图检查来诊断：主要表现ST 段压低或抬高、T 波改变、异常Q 波及各种心律失常，如窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、室性心动过速、心房颤动及心脏传导阻滞等。另外血常规、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白、C 反应蛋白等相关检查指标也会有不同程度的升高，动态心电图以及运动负荷试验可能有发现，必要时行冠状动脉造影，有条件或有造影禁忌症的可以考虑多排螺旋CT 检查。明确诊断后应该予以抗血小板聚集、抗血栓、抗凝、β受体阻滞剂、降脂、稳定斑块，密切监测病情变化情况，发生急性心梗时溶栓或必要行冠状动脉造影检查及支架植入术、冠脉搭桥等。

16. 什么是慢性心肌缺血？

慢性心肌缺血包块稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血和X 综合征（微血管病性心绞痛）的一组冠心病。相对于急性心肌梗死等急性冠脉综合征而言，冠状动脉粥样斑块稳定无破溃，病情相对平稳，发病相对缓慢，故而得名。慢性心肌缺血也应该引起重视，及时长期治疗，以免病情恶化为急性冠脉综合征，而急性冠脉综合征经过治疗可转化为慢性心肌缺血。

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