超声心动图检测胎儿三尖瓣反流的价值

目的产前诊断日益受到人们的重视,超声已成为胎儿心脏检查的选择技术之一。由于胎儿三尖瓣反流的检出率不断上升,备受临床关注。胎儿时期右心系统占优势,三尖瓣流量较大,三尖瓣反流常常是超声心动图检测胎儿心脏时较早、较易被发现的异常之一。全面检测三尖瓣反流胎儿并判断反流原因对临床治疗及评估预后非常重要。方法一般资料选择2012年12月份至2013年12月份共1600例在本院接受产前超声检查的胎儿,孕周21-30周,平均26周。孕妇无高血压、糖尿病等疾病。应用Philips iU22彩超仪,凸阵探头C5-1,频率为1~5 MHz。孕妇取仰卧位或侧卧用心尖四腔切面,肺动脉长轴切面,左室长轴切面,观察心腔大小,心内有无异常血流信号,显示三尖瓣,用彩色多普勒检测三尖瓣反流情况。三尖瓣返流的血流主要观察其持续时间及峰值速度、压差等数值。发现有三尖瓣反流者,跟踪随访、分娩后5天内行新生儿超声心动图检查。三尖瓣反流的定性及半定量标准,三尖瓣返流程度根据返流束在右心房的分布范围,才有半定量法分为:一级三尖瓣反流为轻度返流,返流速度自三尖瓣口达瓣环水平,限于瓣尖;二级三尖瓣反流为中度返流,返流束达心房1/2;三级三尖瓣反流为重度返流,返流达右房顶部。在心尖四腔心观,彩色多普勒于收缩期在右房内测到异常的血流信号。结果产前超声共发现33例三尖瓣反流。10例心脏结构未见异常者足月出生,出生复查B超未见返流;8例心脏结构未见异常而心律失常(频发早搏)者出生后复查未见返流:12例心脏增大并卵圆孔增大,1例肺动脉狭窄,1例室间隔膜部缺损2mm胎儿出生后超声心动图证实肌部缺损并检出三尖瓣少量返流,1例胎儿出生后胎粪羊水吸入检出三尖瓣返流肺动脉高压轻度,CDFI诊断三尖瓣反流的畸形的发生率与反流程度关系密切,先天性心脏畸形,器质性病变引起的三尖瓣返流,其返流量在随访观察中将会持续存在并加重。结论 CDFI诊断Ⅰ级三尖瓣反流特异性较低,产后多为正常,临床随访观察即可;Ⅱ级及以上的三尖瓣反流多可伴发先天性心血管畸形,需高度重视,注意其他脏器是否正常,同时建议行羊水或脐血穿刺排除胎儿染色体异常胎儿三尖瓣反流的病因及反流程度与预后有关,三尖瓣反流轻中度且全身情况尚好者,预后良好;三尖瓣反流合并心内结构严重异常者,则预后不良。应用彩色多普勒超声检测胎儿三尖瓣反流,要注意观察心内结构有无畸形,对于进一步全面细致地分析胎儿时期的血流动力学特征,及胎儿心脏解剖结构、各瓣膜形态功能以平价胎儿心脏活动节律和初步预测胎儿转归及降低新生儿病死率等具有重要价值。