浅谈心衰患者的一些常规检查

心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死（ AMI）、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ RAAS）和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。对于心衰的常规检查，包括以下几方面内容：

一是，二维超声心动图及多普勒超声。可用于诊断：

（1） 诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。

（2） 定量分析心脏结构及功能各指标。

（3） 区别舒张功能不全和收缩功能不全。

（4） 估测肺动脉压。

（5） 为评价治疗效果提供客观指标。LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患者均应测量，如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器械治疗时，应重复测量（I类，C级）。不推荐常规反复监测。推荐采用改良Simpson法，其测量的左心室容量及LVEF，与造影或尸检结果比较相关性较好。

二是，心电图。可提供既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24 h动态心电图。

三是，实验室检查。全血细胞计数、尿液分析、血生化（包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁／总铁结合力）、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂及甲状腺功能等，应列为常规。对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞疾病的诊断性检查。

四是，生物学标志物。

（1） 血浆利钠肽[B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（ NT-proBNP）]测定：可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，BNP <35 ng/L，NT-proBNP< 125 ng/L时不支持慢性心衰诊断，其诊断敏感性和特异性低于急性心衰时。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后。

（2） 心肌损伤标志物：心脏肌钙蛋白（ cTn）可用于诊断原发病如AMI，也可以对心衰患者作进一步的危险分层。

（3） 其他生物学标志物：纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反映心肌纤维化的可溶性ST2及半乳糖凝集素一3等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息。

五是，X线胸片。可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。