专家解析室间隔缺损的超声诊断是怎么做的

室间隔缺损是一种比较常见的症状，由于胸部的心、肺、胃都比较容易发生病变，室间隔缺损患者肺和胃也会有所表现。因此应该时刻注意器官和组织的健康问题，尤其是心脏的问题。室间隔缺损的超声诊断是怎么做的？上海远大心胸医院专家为您答疑解惑。

(1)切面及M型超声心动图1)直接征象：室间隔局部回声失落。回声失落的断端可有回声增强，也可没有回声增强，取决于断端是否有纤维成分。有时肌部室缺的回声失落不明显，有赖于彩色多普勒血流显像。回声失落的部位较广，取决于室间隔缺损的类型。根据不同类型的室缺选择相应的切面。如膜部室间隔缺损可选择左心室长轴切面，左心室流出道短轴切面，胸骨旁四腔切面，心尖五腔、四腔切面。在这些切面图上均可显示室间隔膜部有回声失落。极小的回声失落小于2mm时，回声失落不明显。

回声失落的大小差异较大，小的l~2mm,大的3cm以上，一般单纯性室缺多在10mm以下。回声失落的大小受心动周期影响，一般舒张期的测值大于收缩期的测值。2)间接征象：左心室容量负荷过重、肺动脉扩张等。小的缺损早期不引起这些征象，中等以上的缺损由于左向右分流量多，常出现左心室、左心房增大。如果小的缺损未康复,晚期也可出现明显的左心增大和右心增大。长期的左心容量负荷过重可导致肺动脉压升高，肺动脉扩张。

(2)频谱多普勒超声心动图：在没有肺动脉高压时，单纯室间隔缺损的频谱为全收缩期、单峰、高速（4m/s以上）的正向湍流频谱，常伴有粗糖的杂音。连续式多普勒显示揣流的较大速度和频谱形态。肺动脉压力增高以后，左向右分流的速度与肺动脉高压成反比。随着肺动脉压力的逐渐增高，左向右的分流速度逐渐减低。当肺动脉高压到一定程度，右心室压力超过左心室压力时，出现右向左分流。收缩期仍为左向右分流。舒张期，主要是舒张早期表现为右向左分流。

但此时由于室水平的压差较小，双向分流的速度一般在lm/S左右，由于分流的时间较短，所以分流的频谱多较窄。有时室缺的异常分流影响到肺动脉瓣口的血流形态。出口部的室缺距肺动脉瓣口较近，在收缩期其分流到肺动脉瓣口时仍为湍流状态，使肺动脉的血流频谱增宽，速度加快。

(3)彩色多普勒血流显像：彩色血流显像能在切面图上直接显示室间隔缺损的左向右分流，或右向左分流。同时显示异常分流束的部位、走行、性质，有助于脉冲波多普勒及连续波多普勒的取样。在主动脉根部短轴切面，室间隔膜部缺损的彩色分流束起源于膜部回声失落处。有时小的缺损在切面图上回声失落处不清晰，彩色分流束的检出有助于确定异常血流的部位，在此基础上进行频谱多普勒的取样。膜部缺损彩色分流束的起始部位一般较高，其宽度近似缺损的大小，彩色分流束进人右心室后，宽度明显增加，呈典型的多色镶嵌色彩，随心动周期流入右心室流出道。此时，多色镶嵌色彩基本消失，代之以较亮的蓝色血流。出口部室缺的彩色分流束位于主动脉根部短轴切面12点~1点位置，收缩期进入右心室流出道后，立即由下向上进入主肺动脉，常引起肺动脉血流紊乱。此型的特点是彩色分流束局限于右心室流出道内。肌部室缺的彩色分流束位置较低，其位置、大小、数量变异较大，有的小室缺切面图上不易显示出回声失落，因此，彩色血流显像在诊断此型室缺中意义较大。入口部型室缺的彩色分流束于收缩期可分别进入右心室及右心房，一般多进入右心室。进入右心室的彩色分流束与膜部室缺的相似。进入右心房的彩色分流束起源于十字交叉处，指向右上，在右心房内引起血流紊乱。分流量较大的室缺常引起肺动脉高压，当右心室压力超过左心室压力时，出现右向左分流，此时的过隔分流束转暗，流动性较差。

在了解了室间隔缺损的相关内容后，可以更加有效的、有针对性的检查自己身上发生的症状，做到心中有数，对自己负责。患者在对待心脏病的病情中还需心态平稳，保持良好作息，适当运动，更好地配合治疗，提升治疗效果，为康复做好充分准备工作。