二尖瓣狭窄的诊断及外科治疗是什么

二尖瓣狭窄是临床上常见的心脏问题。由于胸部的心、肺、胃都比较容易发生病变，二尖瓣狭窄患者肺和胃也会有所表现。因此应该时刻注意器官和组织的健康问题，尤其是心脏的问题。二尖瓣狭窄的诊断及外科治疗是什么？上海远大心胸医院专家为您答疑解惑。

二尖瓣狭窄可分为先天性和后天性（获得性）。临床上所见的多为获得性二尖瓣狭窄，绝大多数都是风湿热的后遗病变，但有明确风湿热病史者仅占60％。

少见病因中，主要有老年人的二尖瓣环或环下钙化；更罕见的病因为类疾病病或结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮。Lutembacher综合征为二尖瓣狭窄合并房间隔缺损，其二尖瓣狭窄多为后天性。风湿性心脏病人中大约为25％为单纯性二尖瓣狭窄，40％为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。约2/3的二尖瓣狭窄患者为女性。在风湿热病程中，一般初次感染到形成狭窄。估计至少需要2年，一般常在5年以上。多数病人的无症状期在10~20年或更长。

正常人的二尖瓣口面积约为4~6cm2，当二尖瓣受风湿病变侵袭后，随着时间的推移，瓣口面积逐渐缩小，瓣口面积缩小至1.5~2.0cm2时，为轻度狭窄；1.0~1.5cm2时，为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄。当二尖瓣口面积缩小到2.0cm2时，左心房压力（LAP，正常值4-12mmHg）的增高是维持正常心排出量所必需的。LAP的增高，导致肺静脉压和肺毛压升高，出现活动时憋气。随着病程的进展，慢性LAP的升高导致肺动脉高压，三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全，终右心功能衰竭。二尖瓣狭窄的患者会有左心房进行性扩大，常常可以导致以下两种并发症。一是心房纤颤（Af），该并发症可发生在40％左右的病人身上。Af的出现，心房收缩功能消失，舒张期的充盈时间减少，降低了心输出量。左心室功能通常正常。另一个并发症是左心房附壁血栓形成。有左心房附壁血栓的二尖瓣狭窄病人中，约有20％的病人有栓塞史。发生栓塞的高危险因素有：大于35岁；合并有Af；低心排；左心房大。

在了解了二尖瓣狭窄的相关内容后，可以更加有效的、有针对性的检查自己身上发生的症状，做到心中有数，对自己负责。患者在对待心脏病的病情中还需心态平稳，保持良好作息，适当运动，更好地配合治疗，提升治疗效果，为康复做好充分准备工作。