二尖瓣狭窄合并关闭不全主要病变判断

二尖瓣狭窄是临床上常见的心脏问题。由于胸部的心、肺、胃都比较容易发生病变，二尖瓣狭窄患者肺和胃也会有所表现。因此应该时刻注意器官和组织的健康问题，尤其是心脏的问题。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全时，怎样判断以哪一病变为主？上海远大心胸医院专家为您答疑解惑。

临床上要判断二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全以哪一病变为主，有时颇为困难，而作出判断又有重要意义。因为若以二尖瓣狭窄为主合并轻度二尖瓣关闭不全者，有时仍可采用轻皮球囊导管二尖瓣成形术或闭式扩张术纠正，而以二尖瓣关闭不全为主者则需采用瓣膜置换术。

一般可以考虑以下几点：

①心尖区S1有无亢进，是否呈拍击样，若有明显亢进呈拍击样，则提示以二尖瓣狭窄为主；反之，S1减弱不清脆，提示二尖瓣关闭不全较重；

②有无二尖瓣开瓣音，虽然两者均可产生开瓣音，但二尖瓣狭窄为主者较常见，若开瓣音已消失，多说明瓣膜病变较重，可能以关闭不全为主，反之，有明显开瓣音者说明前瓣活动较好，瓣膜弹性尚可，提示以狭窄为主；

③心尖区有S3,若存在，说明以关闭不全为主；

④心尖区收缩期杂音掩盖S1，响亮且传导广，多表明二尖瓣关闭不全较重；

⑤心尖区舒张期杂音仍有收缩期前增强，则以二尖瓣狭窄为主，若无收缩期前增强甚至减弱，多提示伴有二尖瓣关闭不全；

⑥体格检查、X线、心电图或超声心动图有无左心室增大征象，在无其他原影响下（如主动脉瓣病变），左心室增大程度往往与二尖瓣关闭不全严重度呈正比，以狭窄为主者多无左心室增大或仅仅轻度增大；

⑦左心房明显增大者，多两者并存，超声心动图尤其是多普勒有助于判断二尖瓣关闭不全严重程度；

⑧血管升压药物试验，用甲氧胺静注后，若心尖区收缩期、舒张期杂音均增强，其病变以关闭不全为主，若收缩期杂音增强，但舒张期杂音轻微减弱或不变，则二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全均中等程度；若收缩期杂音无明显改变，舒张期杂音明显减弱，则病变以狭窄为主。

在了解了二尖瓣狭窄的相关内容后，可以更加有效的、有针对性的检查自己身上发生的症状，做到心中有数，对自己负责。患者在对待心脏病的病情中还需心态平稳，保持良好作息，适当运动，更好地配合治疗，提升治疗效果，为康复做好充分准备工作。