心脏起搏器的适应症及注意事项

现在全世界约有200余万患者佩带起搏器生活。在我国每年大约有2000例患者安置起搏器。心脏起搏技术已成为生物医学工程中较好代表性的成就和心血管疾病治疗的重要方法。心动过缓、过速均可导致严重的血流动力学异常而威胁生命。对于这种严重的心律失常药物治疗有时不能奏效,而植入起搏器或除颤器常常可以获得满意效果。

安装心脏起搏器的适应征:

(1)高度或性房室传导阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者。无症状,而心率〈50次/分或QRS宽大畸形;而心室停搏〉2秒者为相对适应证。

(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿一斯综合征或晕厥发作者。持续二度Ⅱ型房室传导阻滞,心室率〈50次/分而无症状者为相对适应证。

(3)三束支和双束支阻滞伴有间歇或阵发性性房室传导阻滞,或心室率〈40次/分者。双束支阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者。交替出现的性左右束支阻滞,希氏束图证实H-V延长者。

(4)病态窦房结综合征有如下表现：严重窦性心动过缓,心室率〈45次/分,严重影响器官供血,出现心衰、心绞痛、头晕、黑朦者;心动过缓、窦性静止或窦房阻滞,R-R间期〉2秒伴有晕厥者;心动过缓一心动过速综合征伴有晕厥者。

(5)反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停跳。

(6)异位快速心律失常药物治疗无效者,用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。

安装心脏起搏器后的注意事项:

(1)术后常规应用抗生素以防感染性心内膜炎或局部感染的发生。

(2)术后卧床3天,避免大幅度体位变动,以防电极导管脱位。

(3)复查各项起搏参数均正常便可出院,出院前填好卡片以随身携带。

(4)定期复查,主要目的是检查有无并发症发生、起搏系统工作是否正常、电池是否将要耗竭。如起搏频率降低≥10%,脉冲宽度较植入时增加30%,脉冲振幅较植入时降低30%,应考虑更换起搏器。

(5)定期X线检查,了解电极位置是否良好,有无移位或断裂。

(6)患者应避免进人有强电磁场的环境,引起仪器的功能紊乱。

(7)当出现心率过慢,或者下肢肿胀,肝大及呼吸困难等心衰表现时应及时就诊。