【全程回顾】3D胸腔镜心脏手术微讲堂！

2015年11月20日下午15：00， 3D胸腔镜手术微讲堂如期举行。中国心血管外科高奖"金刀奖"获得者、上海远大心胸医院微创中心程云阁主任，现身微讲堂，和广大患友交流什么是3D胸腔镜心脏手术，揭开3D胸腔镜不开胸手术的神秘面纱，同时为患友答疑解惑。

胸腔镜手术是心脏微创手术的典型代表，无需开胸切骨，只需在胸壁打3个小孔，借助特殊的手术器械和电视胸腔镜即能完成传统手术的操作，具有创伤小，出血少，恢复快，切口美观的优势，保护孩子心灵不留阴影，成全女性患者一颗爱美之心，让高龄患者受开胸之痛。

程云阁主任简介

中国心血管外科 "金刀奖"获得者、上海远大心胸医院胸微创中心主任；中国心脏微创领域学术；多项型手术完成者：胸腔镜下室间隔缺损修补术、胸腔镜下房间隔缺损修补术、胸腔镜下二尖瓣置换术；中国首列3D胸腔镜下心脏换瓣术完成者；曾先后4次在学术会议上演示胸壁打孔胸腔镜下心脏手术，并曾应邀至10余家医院演示胸腔壁打孔胸腔镜下心脏手术。

更重要的是，程主任医德高尚，常为患者着想，他常说，"我是一名医生，希望回归医生的本职--治病救人。"在微信群里他亲切、直爽又不失幽默地与患者交流，受到患者称赞。微讲堂结束后，工作繁忙的程云阁表示将继续留在群中，希望能跟患者更多的交流，帮助到大家。

前列环节，程主任接受患友们的提问并作出答疑：

1. 简单的介绍下胸腔镜手术？

程主任先给了一个问题，我们脸上有东西怎么看？程主任说其实很简单可以照镜子，镜子能看到我们所看不到的一切，照镜子可以干什么可以抹口红，可以梳头等。其实胸腔镜也是一样，所有外科手术，包括所有的外科医生，无论是普外还是骨科，说一千道一万的就是把有病的地方用手术刀切除了，拿出来用外科手术到治病。大家有没有想过关键在于什么吗？就是要看得见，皮肤表层的能看见，那胸腔呢？传统的手术就是开腹、开胸，把病暴露出来，看得清才能切除。

那胸腔镜是怎么回事呢？其实胸腔镜就是个工具。它具有三个条件首先是光导纤维，把光引到腹腔胸腔里，让医生能看到，关键还是光！第二点，有了光看见很小的地方我们要放大，放大的光不够，就要继续放大容易产生热焦，烧灼，这样就产生了矛盾，后就了冷光源，再放大就能看得清楚患处了。第三点，电子摄像技术，用电子方法，放到电视机上，让医生能看清楚后把手术刀能放到患处，把有病的地方切除，这就是胸腔镜手术。程主任说这一项手术，可以帮他做心脏手术，从1998年开始至今，算算也有十五六年的时间了。

2. 3D胸腔镜心脏微创手术与开胸手术有何不同？对于患者有什么优势？

腔镜手术说起来，其实对于胸壁没有破坏对于骨骼皮肤也没有任何的破坏，只有1~2个小切口，相比传统手术恢复起来快的多，但是基本还是因人而异，大多数时间像房缺、室缺这种入院就可以做手术了，但基本的检查还是要做，排查一切病因，需要三天时间，术后一般一个星期就可以回家了。但基于有些病人在外地回家后的护理或是不适合感就不能那么及时的处理，相对于上海本地的病人就比较方便复诊。

3. 病人具备什么样的条件可以做胸腔微创手术？

对于这个概念非常的大，程主任说，98年我开始研究，2000年上了临床，这15年期间的变化，早期一直做房间隔缺损，做多了室间隔缺损，二尖瓣手术是2004年开始做的，一开始的时候我对于做手术的病人要求比较严格，50岁以下必须是风湿性心脏病患者，现在没有什么限制了，对于患者来说一定要诊断明确，用现代的技术来治疗。

第二环节，报告解答

1. 请问程主任，像我女儿这种情况需要做什么手术？

答：这孩子诊断还是明确的，房间隔缺损，1岁6个月我个人的建议是再等等，等到4~6岁的时候在去做手术，首先找一个心脏内科医生搞介入，介入封堵的方法，创伤又小，这样手术简单也容易，但是从报告上看下面不是很好，如何医生觉得堵不了，你再找我做腔镜手术，从2000年，开始我就做胸腔镜下房间隔缺损手术，现在也是做了十几年了。那为什么要选择4~6岁的时候做手术呢？这个时候孩子的记忆不太强，体重发育都可以了，手术安全性高。

2.程主任您好！"我是23岁，先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型），房间隔中后部见回声缺失，大小3.1*2.7cm，可以做胸腔镜手术吗？

答：首先我告诉你肯定可以做房缺，我得意的就是房缺手术，你这种腔镜手术肯定可以做，我看你房缺3.1*2.7cm，还有一种方法就是介入封堵。但是我觉得你比较大，你可以找介入看看，如果他堵不了你可以找我，我可以给你做腔镜，但我还要知道你的三尖瓣的情况如何，如何是返流的话，较好做一下修补。

3.请问程主任：胸腔镜手术术后能否恢复与正常人一样？有没有什么后遗症？

答：首先要明白一点，腔镜手术是做什么手术，问题解决了没有，一般性二尖瓣手术，二尖瓣关闭不全，房颤，左室也会大，有些是房颤，我是解决瓣膜的问题，心功能也是正常的，除了这个以外，我在胸壁上打了两个洞1~2cm, 肌肉皮肤也没有破坏，分离进取的，从我医生的角度看我的目的是达到了，也有个别也有胸腔积液 ，手术没有的。

4．如果生物瓣，二次的话还能用胸腔镜吗？

答：二次手术是一般手术，胸腔镜手术就很困难了，因为里面有粘连，如果你让我看一下，粘连的不严重我就可以做。

5.我家宝贝出生房间隔中部斜形中断，宽1.2mm，有三尖瓣膜轻度返流，卵圆孔未闭，这样影响大吗？

答：你这孩子问题不大，我不主张做手术，在看一下吧，等再大一点了，你的经济情况允许的情况下，做个封堵术吧，总的来说我是不主张做手术，没这个必要。

6.请问程主任像我换过瓣吃华法林的可以生小孩吗？

答：换完瓣生小孩是肯定可以的，你要用点心，在准备怀孕特别前三个月，不要吃华法林在国外治疗报道是有致畸的作用，一般到医院里去皮下注射肝素，你要计划好，一般性是可以的。

7.本人41岁，彩超查出左房增大，内径50mm，二尖瓣前后叶瓣尖、瓣体增厚、感化，舒张期瓣膜口开放面积1.98平方厘米。主动脉瓣增厚，回声增强，开放尚可，关闭欠佳。多普勒检查，舒张期二尖瓣前向血流流速加快，平均跨瓣压差25mmHg.收缩期二、三尖瓣口可见少量返流信号。目前无风湿活动。请问目前瓣膜状况是否需要手术？

答：对于这个报告我看了以后，对于二尖瓣增厚，主动脉瓣增厚，关闭不全来说还是要观察一个血流的问题，看你的报告显示我觉得腔镜手术可以做，但是必须个个检查都需完善，关键还是一个二尖、三尖瓣口的返流情况。