规范心衰诊疗 提升基层服务能力 ——张雅君主任走进龙华社区卫生服务中心开展心衰规范化诊疗培训

为持续推进上海市医学会心血管病分会心力衰竭学组主办的“心力衰竭，牵手同行”项目，深化医联体协作，推动心衰患者全周期管理，上海远大心胸医院不断加强与基层医疗机构的交流合作。继9月，我院与龙华社区卫生服务中心举行相关揭牌仪式并开展系列交流活动后。近日，上海远大心胸医院心衰、心康中心主任张雅君再次走进龙华社区卫生服务中心，围绕《中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024—2026）》开展专题授课，并在现场坐诊，将专科诊疗经验与基层医疗需求相结合，助力提升心衰规范化诊疗水平。龙华社区卫生服务中心医务科科长谢丹玛主持培训，病区主任王林创、副主任医师谢雨燕等相关医师参加。

聚焦早期识别，夯实规范诊疗基础

授课中，张雅君主任围绕心衰定义与分型、病因与诊断、重要药物治疗、急性心衰处理与长期管理四个方面展开讲解，系统梳理了基层心衰诊疗的重点与难点。

张主任指出，心力衰竭是多种心血管疾病发展的重要阶段，早期识别与及时干预对改善患者预后至关重要。临床工作中，除关注呼吸困难、乏力、水肿等典型表现外，还应重视老年患者症状不典型的情况，并结合高血压、冠心病等基础疾病及感染、心律失常、停药等诱发因素，综合判断患者的心衰风险。

在诊断方面，张雅君主任结合临床诊疗流程，介绍了心电图、利钠肽检测、超声心动图及胸部影像学检查在心衰识别与评估中的作用，并强调应依据左心室射血分数（LVEF）及患者的临床表现进行综合判断。

围绕规范治疗，强化全程管理理念

在重要药物治疗部分，张雅君主任重点讲解了射血分数降低型心衰（HFrEF）的规范化药物治疗方案，围绕“四联”基础治疗及进一步优化的“五朵金花”治疗策略，介绍了相关药物的作用机制、临床获益及应用注意事项。她结合临床实践，强调应根据患者的血压、肾功能、血钾及容量状态等情况，合理选择药物并动态调整剂量，在规范基础治疗的同时，进一步优化治疗方案，改善患者预后。针对射血分数保留型心衰（HFpEF），张雅君主任则重点介绍了2026ACC专家共识诊断要点与治疗基石，指出应结合患者临床症状、心脏超声及相关生化指标进行综合评估，根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

对于心衰的长期管理，张主任进一步指出，心衰治疗并非症状缓解后即可停止，而是需要贯穿疾病发展的全过程。对于存在心衰高危因素及早期结构性改变的患者，应加强风险评估与临床干预；对于已确诊患者，则应做好规范用药、病情监测和随访管理，及时识别感染、心律失常等可能导致病情加重的因素。遇到急性心衰或超出基层诊疗能力的情况，应及时评估并转诊，保障患者得到连续、适宜的医疗服务。

双方还结合社区心衰患者的日常管理、心脏超声检查能力及双向转诊等内容进行了探讨，为进一步加强专科医院与基层医疗机构之间的诊疗协作提供了交流基础。

授课结束后，张雅君主任还在龙华社区卫生服务中心开展坐诊，结合患者的具体病情及既往诊疗情况，为患者提供专业的诊疗建议，并就心衰规范用药、病情监测及日常管理等内容进行指导，将专科诊疗经验与基层临床需求相结合，助力患者获得更加规范、连续的医疗服务。自双方医院建立心衰门诊2月以来，已接诊数10例专病患者。

此次专题授课将指南要求与基层临床实践相结合，有助于基层医务人员进一步掌握心衰规范化诊疗要点，提升早期识别、合理用药及长期管理能力。作为“心力衰竭，牵手同行”项目的具体实践，此次活动进一步推动了双方医院在心衰诊疗领域的交流互动与协作，促进心衰规范化诊疗在基层的落实，助力推进中国心力衰竭分级诊疗发展规划。未来，上海远大心胸医院将继续发挥心衰专科优势，深化与基层医疗机构的协作，共同探索心衰患者全周期管理模式，为患者提供更加规范、连续、便捷的医疗